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什么情况需要剖腹产,什么情况下剖腹产,剖腹产和顺产哪个好

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  • 2020-08-24
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什么情况需要剖腹产,什么情况下剖腹产,剖腹产和顺产哪个好,什么情况要做剖宫产?手术前准妈妈应该怎样准备?
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我在宫缩阵痛分娩期间,我隔壁间产房内也有一个孕妇正在经历痛苦的宫缩,我们俩人的哀嚎声此起彼伏,我被护士呵斥几声就收声了,但是隔壁的孕妇貌似宫口开的特别慢,痛苦程度特别高,她在我进产房前一小时已经进去,但是当我分娩完,她还在哀嚎,后来当我结束分娩时,她就被拉去剖腹产了。
 
 
很多孕妇都有这样的疑虑,剖腹产和顺产都有怎样的指标,是不是可以根据自己的意愿选择呢?
其实并非如此,如果可以自主选择,隔壁的孕妇也不必生生忍受4个多小时的宫缩痛再被拉去剖腹产,毕竟医生也多需要按章办事的,多数情况下,选择剖腹产的,都至少需要满足以下指标之一甚至多个。
 
胎盘提前老化
 
正常情况下,胎盘分为Ⅲ级,胎盘成熟度虽然不是剖腹产重要的指标,但是如果孕妇在39周前甚至更早已经达到了Ⅲ级,那么至少说明胎盘为胎儿输送营养物质的能力开始下降,在后期可能会为胎儿输送营养物质能力出现限制,可能导致胎儿供氧不足或营养缺乏,那么这种情况下,产检时医生会提前考虑安排是否有必要提前进行干预分娩。什么情况需要剖腹产,什么情况下剖腹产,剖腹产和顺产哪个好
 
严重疤痕子宫
 
这种情况多数针对第一胎曾是剖腹产的孕妇,若两胎孕育时间间隔过短,子宫壁恢复尚不十分良好,那么越到后期,伤口处子宫壁会被拉伸的越薄,撑破子宫的可能性越高,因此需提前评估分娩方式。
 
孕妇方面
 
比较常见的是子宫结构异常
骨盆过于狭小,小于胎儿双顶径
骨盆曾受过伤导致结构异常
自身有某些不适合自然分娩的疾病,如心脏病、高血压或其他妊娠疾病等
自然分娩过程无法继续下去的孕妇,比如子宫收缩程度弱,子宫颈扩张不足,体力不支等导致胎儿难以自然娩出的情况下,就像我隔壁那位孕妇。
胎儿方面
 
比如脐带绕颈严重,在2圈甚至3圈以上
胎盘前置,置于先露位置
多胞胎
胎儿体重小于5磅分娩过程中容易体力不足,胎儿体重大于4kg,也会增加难产几率
胎位不正,如横枕位、面先露、臀先露等不宜顺产胎位
羊水浑浊、难产或其他原因导致胎儿缺氧的情况下
 
剖腹产前准备
一、剖腹产前,医生会要求孕妇进行常规8小时的进食,禁饮4小时,口渴稍微抿一口没问题,主要是为了避免麻醉时呕吐引起误吸,当然急诊手术除外,这是难以提前预料的。
 
二、签署手术、麻醉等各种同意单,因为任何一种手术都可能出现并发症,这不仅是为了医生也是为了让孕妇更好的了解和保障。
 
三、不要化妆,不要佩戴首饰、不要涂指甲油,是为了防止万一手术途中出现意外,无法及时通过观察面色和指甲颜色进行判断,延误最佳治疗时机。
 
四、配合做各种必要检查,比如胎心监护、B超等。
 
五、不随意离开病房,在剖腹产什么情况需要剖腹产,什么情况下剖腹产,剖腹产和顺产哪个好当天,医生护士随时都可能会给孕妇进行抽血、备皮等常规操作,以为剖腹产做术前准备。
 
2010年世界卫生组织指出,我国剖宫产率已经达到46.2%,其中有11.7%的孕妇没有明确的指征。也就是说我国很多孕妇其实不用剖腹产,但是因为自己或者医院的原因,却做了剖腹产。后来,国家给医院指标,控制剖腹产率,只有有明确指征的孕妇才让剖,而且越是大型医院越严格。
 
剖腹产的指征
剖腹产的指征分为永久指征和暂时指征,永久指征是指没有可能阴道分娩,只能剖腹产,比如产妇骨盆严重狭窄或者畸形;而暂时性指征是指这次妊娠的情况不适合顺产,比如发生胎盘早剥、前置胎盘,或者巨大儿、胎位不正、胎儿宫内窘迫等。
 
接下来,我们从不同方面具体讲述。
 
一、孕妇身体原因
 
首先是“硬件”,顺产时胎儿需要经过“产道”才能出来,产道分为骨产道和软产道,骨产道指骨盆,如果骨盆重度狭窄、骨折或是畸形,胎儿不能通过;软产道包括子宫下段、宫颈、阴道和其他盆腔组织,软产道异常包括子宫下段大肌瘤、阴道里有纵膈、子宫脱垂、阴道手术后留有瘢痕、严重的外阴水肿等。
 
其次是“软件”,顺产需要有足够强度的宫缩,如果孕妇宫缩乏力,不能把胎儿“挤出去”,会威胁母子安全,应该尽快剖腹产;宫缩除了没有劲外,还会有宫缩不协调、宫缩倒置、强直性子宫收缩,都属于产力异常,需要剖腹产。
 
二、胎儿原因
 
首先是胎儿大,如果胎儿是巨大儿,或者与妈妈骨盆相比胎儿较大,尤其是过了预产期的宝宝,胎头大而且硬,不容易变形,就不容易顺产。
 
其次是胎位不正,能顺产的胎儿是头位,如果胎儿是横位、臀位,或者胎儿虽然头在下,却是额先露或者颏后位,不容易顺产,需要剖腹产。
 
再次是胎儿宫内窘迫,如果胎动异常,出现胎动极度不安、明显减少或消失;或是胎心异常,胎心持续>160次/分,或<120次/分;或是羊水受到胎便污染,这些情况胎儿可能会有危险,什么情况需要剖腹产,什么情况下剖腹产,剖腹产和顺产哪个好应该尽快剖腹产取出胎儿。
 
三、母儿性原因
 
胎盘是连接母体和胎儿的纽带,如果胎盘有病变,会使妈妈和宝宝都处于危险中,需要剖宫产。
 
首先是胎盘早剥,如果子宫内出血严重,宫口未开,或者仅部分开放,短期内不能顺产的,要尽快剖腹产。
 
其次是中央型前置胎盘,胎盘应该在子宫的上方,离子宫口有段距离,如果胎盘把子宫口挡住,就是中央型前置胎盘,强行阴道分娩,可能会造成大出血。
 
再次是胎盘功能低下,胎心监护显示胎盘功能不良,比如胎心基线固定或晚期减速,不能给胎儿正常提供营养,胎儿继续待着会有危险,需要剖腹产。
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  • 编辑:王晓平
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